ebook ebooks e-book e-books downloaden bei MyEbooks.ch downloaden

Borderline-Störung Manuale für die Praxis

:	Martin Bohus
:	Borderline-Störung Manuale für die Praxis
:	Hogrefe Verlag GmbH& Co. KG
:	9783840928536
:	Fortschritte der Psychotherapie / Manuale für die Praxis
:	2
:	CHF 14.80
:

:	Psychologie
:	German

:	130
:	Wasserzeichen/DRM
:	PC/MAC/eReader/Tablet
:	PDF

Die Borderline-Persönlichkeitsstö ung ist eine komplexe, schwerwiegende und oft chronisch verlaufende Störung, die für die Betroffenen selbst und deren soziales Umfeld häufig an die Grenzen der emotionalen Belastbarkeit führt. Mithilfe der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) von Marsha Linehan können Borderline-Störungen evidenzbasiert behandelt werden. Die Neubearbeitung des Bandes liefert einen Leitfaden für die ambulante und stationäre Behandlung. Der Band beschreibt zunächst die Störung, informiert über das diagnostische Vorgehen und erläutert die Entstehung von Borderline-Störungen. Anschließend werden die grundlegenden Behandlungsprinzipien der DBT aufgezeigt, die DBT-Behandlungsmodule vorgestellt und das Vorgehen in den verschiedenen Therapiestadien beschrieben. Dabei wird auch auf die Regeln der Beziehungsgestaltung eingegangen, das Vorgehen im Skills-Training erläutert und es werden wichtige therapeutische Strategien und Methoden aufgezeigt, wie z.B. Verhaltensanalysen, Validierung, Kontingenzmanagement, Umgang mit Suizidgedanken und Dissoziation. Abgerundet wird der Band mit Informationen zur Pharmakotherapie, zur Wirksamkeit der DBT und anderer evidenzbasierter Verfahren sowie mit einem ausführlichen Fallbeispiel.

1 Beschreibung der Störung

1.1 Geschichte des Störungsbegriffs

Der Begriff „Borderline“ wurde 1938 von Adolf Stern geprägt. Der Terminus „Borderline“ meinte damals eine unscharfe und fluktuierende „Grenzlinie“ zwischen Psychose und Neurose. Im Zeitraum zwischen 1920 und 1965 erschien eine Vielzahl von Arbeiten, welche die Borderline-Störung dem schizophrenen Formenkreis zuordnete. Mitte der sechziger Jahre des letzten Jahrhunderts veröffentlichte dann Kernberg (1967) seine klassische Arbeit „Borderline Personality Organization“. Die entwicklungspsychologisch- genetischen Vorstellungen Kernbergs basieren auf der Annahme, die Borderline-Organisation sei eine Art „Fixierung“ auf einer entwicklungspsychologisch frühen Phase. Das von Kernberg entwickelte Borderline-Konstrukt umfasst alle schwereren Formen der Persönlichkeitsstörungen (etwa 10 % der Bevölkerung) und betont drei Charakteristika: „Identitätsstörungen“, „primitive Abwehrprozesse“ wie Spaltung, Verleugnung, Projektion und projektive Identifizierung sowie „intakte Realitätstestung“ bei hoher Vulnerabilität gegenüber Veränderungen im sozialen Umfeld. Die Aufnahme der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) in das Klassifikationssystem DSM-III basierte weitgehend auf einer viel zitierten Übersichtsarbeit aus dem Jahr 1975. Gunderson und Singer (1975) postulieren hier fünf Dimensionen, die das Störungsbild auf deskriptiver Ebene abbildeten: dysphorische Affekte, impulsive Handlungen, Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen, psychoseähnliche Kognitionen sowie Anpassungsstörungen im sozialen Bereich. Später kam noch das Kriterium der „instabilen Identität“ hinzu. Diese acht Kriterien bildeten schließlich als Gesamtheit den Kriterienkatalog des DSM-III. Die einzige Änderung im DSM-IV war schließlich die Einführung des neunten Kriteriums „Vorübergehende, stressabhängige paranoide Vorstellungen oder schwere dissoziative Symptome“. Das DSM-5 und schließlich auch die ICD-11 übernahmen weitgehend die Kriterien des DSM-IV. Therapeutisch galt die Borderline-Störung bis in die 1980er Jahre als kaum behandelbar. Die vorwiegend psychodynamischen Ansätze postulierten in der Regel hochfrequente jahrelange Behandlungen ohne nachweisliche Wirksamkeit.

Dieser therapeutische Nihilismus änderte sich erst 1991, als Marsha Linehan (Linehan et al., 1991) mit der Dialektisch Behavioralen Therapie (DBT) erstmals einen wissenschaftlichen Wirksamkeitsnachweis erbrachte. Basierend auf eigenen persönlichen Erfahrungen postulierte sie eine tiefgreifende Störung der Emotionsregulation als das zentrale Problem der BPS. Die DBT zielte daher auch vornehmlich auf die Verbesserung der Fertigkeiten im Bereich der Stresstoleranz und Emotionsregulation. Dieser bahnbrechende Ansatz einer phänomenologisch orientierten Psychopathologie und Therapie bereitete auch die Basis für die nun einsetzende neurobiologische Forschung, die erheblich dazu beitrug, die BPS zu entmystifizieren. In den letzten Jahren wurden mehrere störungsspezifische psychotherapeutische Ansätze aus verschiedenen Schulen entwickelt und evaluiert, so dass heute die Behandlung der BPS ihren angemessenen Platz in der psychiatrischen Versorgung und Therapieausbildung gefunden hat.

1.2 Definition der Störung

1.2.1 Diagnostische Kriterien nach DSM-5 und ICD-11

Die ICD-11 unterzog die Diagnostik der Persönlichkeitsstörungen einer grundlegenden Revision im Sinne eines dimensionalen Modells. Als einzige kategoriale Störung blieb die Borderline-Störung jedoch erhalten und die neun Kriterien des DSM-5 wurden übernommen. Im Folgenden berücksichtigen wir hier die Diagnosekriterien des DSM-5 (APA/Falkai et al., 2018). Die Diagnostik der Persönlichkeitsstörungen erfolgt auf zwei Ebenen: Zunächst muss geprüft werden, ob die allgemeinen Kriterien vollständig erfüllt sind (vgl. Kasten).

	Borderline-Störung	1
	Inhaltsverzeichnis	7
	Vorwort	9
	1Beschreibung der Störung	11
	1.1Geschichte des Störungsbegriffs	11
	1.2Definition der Störung	12
	1.2.1Diagnostische Kriterien nach DSM-5 und ICD-11	12
	1.2.2Klinische Symptomatik	13
	1.3Epidemiologie	20
	1.4Borderline-Diagnose bei Jugendlichen	20
	1.5Verlauf und Prognose	21
	1.6Differenzialdiagnose und Komorbidität	22
	2Störungsmodell	22
	2.1Psychosoziale Komponenten	22
	2.2Biopsychosoziales Entstehungsmodell	24
	3Diagnostik und Indikation	26
	4Behandlung der BPS mit Dialektisch Behavioraler Therapie (DBT)	28
	4.1DBT-Behandlungsmodule	28
	4.2Grundlegende Prinzipien der DBT	29
	4.3Therapeutische Grundannahmen	32
	4.4Beziehungsgestaltung	33
	4.5Behandlungsstadien	43
	4.5.1Stadium der Orientierung	44
	4.5.2 Phase der Vorbereitung in den Therapiestadien I bis III	46
	4.5.3 Therapiestadium I: Krisenerzeugendes Verhalten – Aufbau von Verhaltenskontrolle bei schwerwiegenden Verhaltensproblemen	49
	4.5.4Therapiestadium IIa: Schwerwiegende komorbide psychische Störungen	58
	4.5.5 Therapiestadium IIb: Probleme mit emotionalem Erleben, negativem Selbstkonzept und sozialer Kooperation	64
	4.5.6Therapiestadium III: Das Leben entfalten	67
	4.6Therapeutische Strategien und Methoden	68
	4.6.1Verhaltensanalysen	68
	4.6.2Umgang mit drängenden Suizidgedanken	69
	4.6.3Umgang mit therapiegefährdendem Verhalten	72
	4.6.4Umgang mit Dissoziation	73
	4.6.5Dialektische Strategien	74
	4.6.6Validierung	74
	4.6.7Kontingenzmanagement	76
	4.7Fertigkeiten-Training (Skills-Training) in der Gruppe	76
	4.7.1Rahmenbedingungen	76
	4.7.2Überblick über den Aufbau der Sitzungen	79
	4.7.3Achtsamkeit	80
	4.7.4Stresstoleranz	83
	4.7.5Umgang mit Gefühlen	84
	4.7.6Zwischenmenschliche Fertigkeiten	85
	4.7.7Selbstwert	86
	4.8Konsultationsgruppe für Therapeuten	87
	4.9 Nutzung von digitalen Medien und Telefonberatung	88
	4.10Stationäre Behandlung nach DBT	89
	4.10.1Stationäre Krisenintervention	91
	4.10.2Elektive stationäre DBT	95
	4.11Arbeit mit Partnern und Angehörigen	109
	4.12DBT-Peer-Coaches	109
	5Alternative und andere evidenzbasierte Behandlungen	110
	5.1Datenlage	110
	5.2Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) nach Bateman und Fonagy	111
	5.3Schematherapie für Borderline-Störung nach Young	112
	6Pharmakotherapie	112
	7Fallbeispiel	113
	8Weiterführende Literatur	119
	9Literatur	120
	10Anhang	123
	Therapieverlaufs-Wochenprotokoll	123
	Verhaltensanalyse für Problemverhalten	124
	Spannungskurve	126
	Traumatische Invalidierung – Modell	127
	Wochenprotokoll	128
	Karten	129
	Checkliste Behandlungsstadium 0	129
	Interview zu schwerwiegenden Störungender Verhaltenskontrolle (SBDI)	130
	Checkliste DBT-Behandlungsplanung	132