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Krankenhaus-Report 2018 Schwerpunkt: Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit - Mit Online-Zugang

:	Jürgen Klauber
:	Jürgen Klauber, Max Geraedts, Jörg Friedrich, Jürgen Wasem
:	Krankenhaus-Report 2018 Schwerpunkt: Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit - Mit Online-Zugang
:	Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
:	9783794591190
:	1
:	CHF 54.00
:

:	Allgemeines
:	German

:	582
:	Wasserzeichen
:	PC/MAC/eReader/Tablet
:	PDF

Die neue Große Koalition hat ihre Arbeit aufgenommen und sich eine Menge neuer Vorhaben in der Gesundheitspolitik ins Aufgabenbuch geschrieben. Das Gesundheitswesen soll 'digitaler' werden, Strukturen optimiert, Angebote zentralisiert und dabei aber unterversorgte ländliche Räume gestärkt werden. Weit oben auf der Agenda steht das Thema Fachkräfte. Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Verknappung von Fachkräften im Gesundheitswesen sicherlich eine sehr gute Wahl. Fraglich ist allerdings, ob die von der Politik beabsichtigten Maßnahmen in Richtung einer Ausweitung der Regulierung im Personalbereich der richtige Weg sind. Werden diese Regelungen die nötige Kreativität bei den Akteuren freisetzen, um solche Innovationen ins System zu bringen, die es langfristig ermöglichen, mehr Patienten mit weniger Fachkräften versorgen zu können? Denn genau vor dieser Herausforderung wird das deutsche Gesundheitswesen in den 2020er Jahren stehen. Der Krankenhaus Rating Report 2018 widmet sich insbesondere dieser Frage. Er analysiert, wie viel mehr medizinische Fachkräfte nötig wären, um bei Fortschreibung der heute vorherrschenden Angebotsstrukturen die Vielzahl an Patienten im nächsten Jahrzehnt weiterhin auf qualitativ hohem Niveau versorgen zu können. Welche Möglichkeiten bestehen, um mehr Personal für das Gesundheitswesen zu gewinnen, aber auch um es effizienter als heute einsetzen zu können? Denn auch die Zahl der erwerbstätigen Beitragszahler dürfte bald schon rückläufig sein. Der Report geht außerdem folgenden aktuellen Fragestellungen nach: Wie kommen wir bei dem Evergreen 'Investitionen in Krankenhäuser' weiter? Der Strukturfonds soll für weitere vier Jahre fortgesetzt werden. Wie kann er ausgestaltet werden, um die knappen Ressourcen des Fonds optimal nutzen zu können? Gibt es darüber hinaus realistische Handlungsoptionen, um die seit Jahren bestehende generelle Unterdeckung der Krankenhausinvestitionen nachhaltig zu beenden? Im Zusammenhang mit Krankenhausstrukturen analysiert der Krankenhaus Rating Report 2018 darüber hinaus die Situation der kleinen Krankenhäuser. Mit einer stärkeren Zentralisierung der stationären und ambulanten Versorgung sind außerdem neue Ansätze der Notfallversorgung erforderlich - ein Thema, dem sich der Report ebenfalls widmet. Erstmalig erfolgt dieses Jahr eine umfassende Analyse der Daten der Initiative Qualitätsmedizin (IQM): Welche Muster lassen sich für ausgewählte Indikationen erkennen? Wie gut schneiden Einrichtungen mit kleiner Fallzahl ab und gibt es einen Zusammenhang zwischen der eingesetzten Zahl an Pflegekräften und IQM-Qualitätsmaßen? Als Grundlage für den 15. Krankenhaus Rating Report dienen wieder rund 500 Jahresabschlüsse von etwa 900 Krankenhäusern. Diese wurden von den Studienautoren des RWI - Leibniz-Institut für Wirtschaftsforschung und des Institute for Health Care Business (hcb) analysiert und ihre Beiträge anhand zahlreicher farbiger Schaubilder, Karten und Tabellen veranschaulicht, darunter umfangreiche Benchmarks. Für Krankenhäuser und deren Geschäftspartner sowie für Entscheidungsträger aus Politik und Wirtschaft bietet der Report wertvolle, empirisch abgesicherte Erkenntnisse über die Entwicklung des Krankenhausmarkts. Der Krankenhaus Rating Report erscheint jährlich jeweils im Juni und analysiert die Bilanzen und die wirtschaftliche Lage deutscher Krankenhäuser.

Jürgen Klauber, Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO), Berlin. Univ.-Prof. Dr. med. M. san. Max Geradts, Leiter des Instituts für Gesundheitssystemforschung (IGFo), Private Universität Witten/Herdecke gGmbH. Prof. Dr. rer. pol. Jürgen Wasem, Inhaber des Alfried Krupp von Bohlen und Halbach-Stiftungslehrstuhls für Medizinmanagement der Universität Duisburg-Essen, Campus Essen.

	Cover	1
	Impressum	5
	Vorwort	6
	Inhalt	8
	Einführung	16
	Teil I Schwerpunktthema: Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit	26
	1 Versorgungsbedarf im Gesundheitswesen – ein Konstrukt	28
	1.1 Einführung	29
	1.2 Die Mikroebene der unmittelbaren Versorgung	30
	1.3 Die Mesoebene der gemeinsamen Selbstverwaltung und der Wissenschaft	33
	1.3.1 Gemeinsame Selbstverwaltung	33
	1.3.2 Versorgungswissenschaft	35
	1.4 Die Makroebene der Versorgungspolitik	40
	1.5 Fazit	42
	Literatur	42
	2 Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit in der stationären Versorgung	48
	2.1 Der Bedarfsbegriff im stationären Kontext	48
	2.2 Möglichkeiten der Umsetzung der stationären Bedarfsermittlung und der Krankenhausplanung in Deutschland	49
	2.3 Krankenhausplanung in anderen europäischen Staaten	51
	2.4 Entwicklung des stationären Versorgungsgeschehens	53
	2.4.1 Rückgang von Krankenhäusern mittlerer Größe	54
	2.4.2 Zunahme privater Krankenhäuser	55
	2.4.3 Steigende Fallzahlen, sinkende Verweildauern, weiterhin hohe Bettenzahlen	56
	2.4.4 Fälle nach Verweildauer	57
	2.4.5 Ausbau ambulanter Operationen stagniert	57
	2.5 Fazit	58
	2.5.1 Über-, Unter- und Fehlversorgung im stationären Sektor	58
	2.5.2 Von stationären Überkapazitäten zu mehr Ambulantisierung	59
	2.5.3 Reformbedarf in der Notfallversorgung	60
	2.5.4 Perspektiven für eine bedarfsgerechtere stationäre Planung	60
	Literatur	62
	3 Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit aus rechtlicher Sicht	64
	3.1 Der Leistungsanspruch der Versicherten als maßgebliche Bestimmungsgröße	64
	3.2 Die verfassungsrechtliche und gesetzliche Gewährleistungsverantwortung für die stationäre Gesundheitsversorgung	65
	3.2.1 Der sogenannte Sicherstellungsauftrag	65
	3.2.2 Die Verantwortlichkeit im Einzelnen	66
	3.2.3 Andere Konzepte	67
	3.3 Der verfassungsrechtliche Rahmen einer Neuausrichtung der Krankenhausplanung	69
	3.3.1 Struktur und Einordnung der Maßnahmen	69
	3.3.2 Verfassungsrechtlich geschützte Rechtspositionen der einzelnen Krankenhausträger	70
	3.3.3 Verfassungsrechtlich geschützte Gemeinwohlbelange	73
	3.3.4 Ergebnis und Handlungsoptionen	76
	4 Der Einsatz von Qualitätsinformationen für Krankenhausplanung und Leistungseinkauf in Frankreich, Italien, Niederlande, Österreich und der Schweiz	78
	4.1 Einleitung	79
	4.2 Methodik	79
	4.3 Überblick	80
	4.4 Strategien für qualitätsbezogene Planung und Leistungseinkauf	84
	4.5 Qualitätsbezogene Informationen für Planung und Leistungseinkauf	87
	4.6 Zusammenfassung	90
	Literatur	92
	5 Strukturwandel und Entwicklung der Krankenhauslandschaft aus Patientensicht	94
	5.1 Einführung	95
	5.2 Spektrum vorliegender Befragungsergebnisse	96
	5.3 Bewertung des Gesundheitssystems im Allgemeinen	97
	5.4 Krankenhauswahl	98
	5.5 Erfahrungen/Zufriedenheit mit der Krankenhausversorgung	101
	5.6 Vertrauen in Krankenhäuser	104
	5.7 Flächendeckung der Krankenhausversorgung	105
	5.8 Fazit	108
	Literatur	108
	6 Erklärung regionaler Unterschiede in der Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen am Beispiel lumbaler Bandscheibenoperationen	110
	6.1 Hintergrund	110
	6.2 Methoden	112
	6.3 Ergebnisse	114
	6.4 Diskussion	121
	Literatur	124
	7 Von der Landesplanung zur algorithmischen Marktregulierung	126
	7.1 KHSG 1972 – das paternalistische Modell	127
	7.2 Das Ergebnis: Überkapazitäten	128
	7.3 Erosion der dualen Finanzierung	129
	7.4 Marktregulierung	131
	7.4.1 Regulierung autonomer Entscheidungsträger	131
	7.4.2 Der Gemeinsame Bundesausschuss als Regulierungsbehörde	132
	7.4.3 Marktregulierung in Abgrenzung zu anderen Steuerungsmodellen	134
	7.5 Qualitätsorientierte Marktregulierung	136
	7.5.1 Qualität als Regulierungsinstrument	136
	7.5.2 Mindestmengen	137
	7.5.3 Notfallstufen	139
	7.5.4 G-BA-Strukturrichtlinien	141
	7.5.5 Pflegepersonaluntergrenzen	142
	7.5.6 Planungsrelevante Qualitätsindikatoren	144
	7.6 Kapazitätsorientierte Marktregulierung	145
	7.6.1 Auf dem Weg zur bundesweiten Kapazitätssteuerung	145
	7.6.2 Sicherstellungszuschläge	146
	7.6.3 Zentren	147
	7.6.4 Strukturfonds	149
	7.7 Algorithmische Regulierung des Krankenhausmarktes	150
	Literatur	154
	8 Der KHSG-Strukturfonds nach einem Jahr und Vorschlag zur Weiterentwicklung	156
	8.1 Hintergrund	157
	8.2 Strukturfonds und die beantragten Maßnahmen	158
	8.3 Soll-Krankenhausstruktur	163
	8.4 Beurteilung und Perspektiven	171