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Medizinische Dokumentation Grundlagen einer qualitätsgesicherten integrierten Krankenversorgung Lehrbuch und Leitfaden

:	Florian Leiner, Wilhelm Gaus, Reinhold Haux, Petra Knaup-Gregori, Karl Peter Pfeiffer, Judith Wagner
:	Florian Leiner, Wilhelm Gaus, Reinhold Haux, Petra Knaup-Gregori, Karl-Peter Pfeiffer, Judith Wagner
:	Medizinische Dokumentation Grundlagen einer qualitätsgesicherten integrierten Krankenversorgung Lehrbuch und Leitfaden
:	Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
:	9783794567089
:	6
:	CHF 37.20
:

:	Allgemeines
:	German

:	258
:	Wasserzeichen/DRM
:	PC/MAC/eReader/Tablet
:	PDF

<stron >Eine sorgfältige Dokumentation ist in allen Bereichen der Medizin unerlässlich. Angepasst an die Erfordernisse in der Praxis und Lehre führt das renommierte Lehrbuch umfassend in die Grundlagen medizinischer Dokumentation ein. lt;p>Auch in der 6., vollständigüberarbe teten und aktualisierten Auflage behalten die Autoren ihr erfolgreiches Konzept bei: Wissenschaftlich fundiert und mit hohem Praxisbezug beschreiben sie, wie medizinische Informationssysteme effizient gestaltet und genutzt werden können.<ul& t;<li>Ausführlich: Beschreibung medizinischer Ordnungssysteme und Dokumentationsformen</li&g ;<li>Detailliert: Krankenhausinformationssystem , Dokumentation klinisch-wissenschaftlicher Studien, Dokumentationssysteme für die patientenzentrierte, einrichtungsübergreifend Behandlung</li><li&g ;Neu: Dokumentationsanforderungen inÖsterreich und in der Schweiz, Dokumentation für das Medizinische Controlling, Erschließung von Dokumenten, elektronische Signatur</li></ul> Der Leitfaden für Studierende,Ärzte, Pflegekräfte, Dokumentare oder Verwaltungsangestellte im Krankenhaus, die sich mit qualitätsgesicherter integrierter Krankenversorgung und ihrer Dokumentation befassen.

Florian Leiner Dr. sc. hum., Bayerisches Staatsministerium für Wissenschaft, Forschung und Kunst, München Wilhelm Gaus Prof. Dr. phil., Abt. Biometrie und Medizinische Dokumentation, Universität Ulm Reinhold Haux Prof. Dr. rer. biol. hum., Institut für Medizinische Informatik, Technische Universität Braunschweig Petra Knaup-Gregori Priv.-Doz. Dr. sc. hum., Institut für Medizinische Biometrie und Informatik, Universität Heidelberg Karl-Peter Pfeiffer Prof. Dr., Department für Medizinische Statistik, Informatik und Gesundheitsökonomie, Medizinische Universität Innsbruck Judith Wagner

	Inhaltsverzeichnis	14
	1 Worum geht es bei der medizinischen Dokumentation?	20
	1.1 Zunächst eine kleine Einschränkung	21
	1.2 Medizinische Dokumentation, muss das sein?	21
	1.2.1 Problematik und Motivation	21
	1.2.2 Nie war sie so wichtig wie heute	22
	1.3 Welche Ziele verfolgt die medizinische Dokumentation?	22
	1.3.1 Allgemeine Zielsetzung	23
	1.3.2 Ziele im Bereich der Patientenversorgung	23
	1.3.3 Ziele im administrativen und rechtlichen Bereich	24
	1.3.4 Ziele im Bereich des Qualitätsmanagements und der Ausbildung	24
	1.3.5 Ziele im Bereich klinisch-wissenschaftlicher Forschung	25
	1.4 Multiple Verwendung von Patientendaten	25
	1.5 Medizinische Dokumentation – ein Kinderspiel?	27
	1.6 Rechnerunterstützung – das Ei des Kolumbus?	27
	1.7 Merkliste: Ziele der medizinischen Dokumentation	28
	1.8 Übungen	29
	2 Grundbegriffe zu medizinischen Dokumentations- und Ordnungssystemen	30
	2.1 Die dokumentierende Einrichtung	30
	2.1.1 Die Arztpraxis	30
	2.1.2 Das Krankenhaus	31
	2.1.3 Versorgungsnetzwerke	32
	2.1.4 Sonstige Einrichtungen	33
	2.2 Vom Merkmal zur Dokumentation	34
	2.2.1 Objekte und Merkmale	34
	2.2.2 Definitionen, Bezeichnungen und Terminologie	36
	2.2.3 Daten, Information und Wissen	38
	2.2.4 Dokument	39
	2.2.5 Dokumentationssystem	41
	2.2.6 Übungen	41
	2.3 Medizinische Dokumentationssysteme	42
	2.3.1 Eigenschaften medizinischer Dokumentationssysteme	42
	2.3.2 Übungen	49
	2.4 Medizinische Ordnungssysteme	49
	2.4.1 Wozu Ordnungssysteme?	50
	2.4.2 Begriffssysteme und Ordnungssysteme	51
	2.4.3 Klassifikationen und Nomenklaturen	52
	2.4.4 Noch ein paar Anmerkungen	59
	2.4.5 Übungen	60
	3 Wichtige medizinische Ordnungssysteme	62
	3.1 Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD)	62
	3.1.1 Die 10. Revision (ICD-10)	63
	3.1.2 Erweiterungen der ICD	66
	3.2 Prozedurenklassifikationen	67
	3.2.1 Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS)	67
	3.2.2 Multiaxiale Prozedurenklassifikationssysteme	70
	3.3 Systematisierte Nomenklatur der Medizin (SNOMED)	72
	3.3.1 SNOMED II	73
	3.3.2 SNOMED Clinical Terms (SNOMED CT)	75
	3.4 Das TNM-System	77
	3.5 Weitere medizinische Ordnungssysteme	80
	3.5.1 Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)	80
	3.5.2 Barthel-Index und Mini Mental State Examination	82
	3.5.3 ATC-Klassifikation und definierte Tagesdosen (DDD)	83
	3.6 Diagnosen- und therapieorientierte Fallgruppensysteme	85
	3.6.1 Einleitung	85
	3.6.2 Entwicklung der Diagnosis Related Groups (DRGs)	87
	3.6.3 Klassifikationskriterien	88
	3.6.4 Der Case-Mix-Index (CMI)	89
	3.6.5 Anwendungen von DRGs	90
	3.6.6 Ausblick	93
	3.7 Übungen	94
	4 Typische medizinische Dokumentationen	96
	4.1 Die Krankenakte	96
	4.2 Krankenaktenarchive	98
	4.3 Klinische Basisdokumentation	99
	4.4 Befunddokumentation	100
	4.5 Klinische Tumordokumentation	101
	4.6 Dokumentation für das Qualitätsmanagement	103
	4.7 Dokumentation für das Medizinische Controlling	104
	4.8 Klinische und epidemiologische Register	105
	4.9 Dokumentation bei klinischen Studien	106
	4.10 Dokumentation in Krankenhausinformationssystemen	107
	4.11 Dokumentation in der ärztlichen und zahnärztlichen Praxis	108
	4.12 Dokumentation in Versorgungsnetzwerken	109
	4.13 Übungen	110
	5 Nutzen und Gebrauch medizinischer Dokumentationssysteme	112
	5.1 Kasuistische Nutzung	112
	5.2 Patientenübergreifendes Berichtswesen	116
	5.3 Klinisch-wissenschaftliche Studien	119
	5.4 Gütekriterien für das Wiederfinden von Information	123
	5.5 Zur Erschließung von Dokumenten	124
	5.6 Übungen	126
	6 Zur Planung medizinischer Dokumentations- und Ordnungssysteme	128
	6.1 Zur Planung medizinischer Ordnungssysteme	128
	6.1.1 Allgemeine Grundsätze	128
	6.1.2 Grundsätze zur Ordnung qualitativer Daten	129
	6.1.3 Grundsätze zur Ordnung quantitativer Daten	130
	6.2 Zur Planung medizinischer Dokumentationssysteme	131
	6.2.1 Warum systematisch planen?	131
	6.2.2 Das Dokumentationsprotokoll	132
	6.2.3 Planung kooperativer Dokumentationen	133
	6.2.4 Prolektive Auswertungen und prospektive Studien	134
	6.2.5 Weitere Anmerkungen	135
	6.3 Ein Tumordokumentationsprotokoll	135
	6.4 Übungen	142
	7 Dokumentation in Krankenhausinformationssystemen	144
	7.1 Das Krankenhausinformationssystem	144
	7.1.1 Zum Begriff	144
	7.1.2 Zur Bedeutung	145
	7.1.3 Notwendigkeit einer Gesamtkonzeption	146
	7.1.4 Wichtige Aufgaben der Informationsverarbeitung	147
	7.1.5 Übungen	150
	7.2 Management und Betrieb	151
	7.2.1 Einführung	151
	7.2.2 Rahmenkonzeption	152
	7.3 Die elektronische Krankenakte	153
	7.3.1 Was ist eine elektronische Krankenakte?	153
	7.3.2