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Erektile Dysfunktion

:	William Alexander, Culley Carson
:	Erektile Dysfunktion
:	Hogrefe AG
:	9783456942780
:	1
:	CHF 23.80
:

:	Klinische Fächer
:	German

:	152
:	Wasserzeichen/DRM
:	PC/MAC/eReader/Tablet
:	PDF

Jeder zehnte erwachsene Mann leidet unter Erektionsstörungen. Die Verfügbarkeit einer wirksamen medikamentösen Therapie hat dazu geführt, dass alle Ärzte - nicht nur Urologen - offener mit diesem Problem konfrontiert werden.

Dieser kurze Leitfaden fasst die Anatomie und Pathophysiologie der erektilen Dysfunktion (früher «Impotenz») zusammen und gibt ausführliche Anleitungen für die Diagnostik und die psychologische, medikamentöse und operative Therapie. Daneben beschreibt er das Vorgehen bei:

- Priapismus
- Induratio penis plastica
- Ejakulationsstörungen

nd die Besonderheiten in der Behandlung der erektilen Dysfunktion bei Diabetes, Hypertonie und koronarer Herzkrankheit.

8. Ejakulationsstörungen (S. 103-104)

Störungen der Ejakulation gehören zu den häufi gsten Sexualbeschwerden und sind dennoch am schwierigsten adäquat zu behandeln. Von den physiologischen Prozessen der Sexualfunktion gehört die Ejakulation zu denen, über die am wenigsten Klarheit herrscht.

8.1 Physiologie der Ejakulation

Die Ejakulation lässt sich in zwei Vorgänge – Samenentleerung (Emissio seminis) und Ejakulation – unterteilen. In Verbindung mit dem emotionalen und psychologischen Ereignis werden beide als männlicher Orgasmus bezeichnet. Bei der Samenentleerung wird Flüssigkeit im posterioren Teil der Harnröhre deponiert. Dieses Ejakulat stammt aus den Nebenhoden, den Vasa deferentes, den Samenbläschen und der Prostata. Die Samenbläschen tragen den größten Teil zum Ejakulatvolumen bei, und Spermien kommen aus der jeweiligen Ampulla des Vas deferens nahe der Prostata hinzu. Der Ablauf der Ejakulation umfasst die Präejakulation, bei der sich der Blasenhals schließt, gefolgt von der Deponierung von Flüssigkeit aus dem Seminaltrakt im posterioren Teil der Harnröhre. Nach der Sekretion wird die Flüssigkeit kräftig gemischt und anschließend durch rhythmische Kontraktionen der Perinealmuskulatur sowie der Mm. ischiocavernosi und des M. bulbocavernosus kraftvoll aus der Harnröhre ausgetrieben.104 Tritt während der Klimax keine Flüssigkeit an der äußeren Harnröhrenöffnung aus, bezeichnet man dies als Aspermie. Im Unterschied dazu bedeutet Azoospermie das Fehlen von Spermien im Ejakulat.

Normalerweise beträgt das Ejakulatvolumen 1,5 bis 5 ml. Davon stammen 80 % aus den Samenbläschen, 10 % aus der Prostata und 10 % aus den Ampullae der Vasa deferentes sowie in geringen Mengen aus den Periurethraldrüsen einschließlich der Cowper’schen Drüsen. Die ersten 0,5 ml Ejakulat enthalten die höchste Konzentration an Spermien sowie Zink, Zitrat und saure Phosphatase aus der Prostata. Die Samenbläschen liefern den letzten Teil des Gesamtvolumens und enthalten die höchsten Mengen an Fruktose. Ein Ejakulat ohne Fruktose spricht für eine Obstruktion der Samenbläschen oder der Spritzkanälchen (Ductus ejaculatorii).

Neural steht die Ejakulation unter der Kontrolle sympathischer und parasympathischer Nerven, wobei die Samenentleerung eine Funktion des Sympathikus und die Ejakulation eine Funktion des Parasympathikus ist. Die efferenten sympathischen Nerven gehen aus den thorakolumbalen Segmenten Th10 bis L2 der Wirbelsäule hervor. Diese bilden den Plexus hypogastricus superior, der die Prostata, den Blasenboden sowie die Vasa deferentes und die Samenbläschen innerviert. Parasympathisch werden die Ejakulation und der Ausstoß der Flüssigkeit über den perinealen Ast des N. pudendus von der Ebene S2 bis S4 her versorgt.

8.2 Einteilung und klinische Evaluation

Störungen der Ejakulation lassen sich unterteilen in primäre (lebenslange) und sekundäre (erworbene). Letztere kommen in der klinischen Praxis wesentlich häufi ger vor. Die vorzeitige Ejakulation (Ejaculatio praecox) ist defi niert als Ejakulation nach weniger als einer Minute oder vor der Befriedigung der Partnerin/des Partners in mindestens 50 % aller Versuche.

Die vorzeitige Ejakulation tritt häufi ger bei jüngeren Männern auf und wurde von Laumann et al. im «National Health and Social Life Survey» (NHSLS) mit 35 % als häufigste sexuelle Dysfunktion bezeichnet. Die Ätiologie der Ejaculatio praecox ist nach wie vor umstritten und hat bei den meisten Männern eindeutig eine psychische oder erlernte Komponente.

	Inhalt	6
	1. Einführung	8
	1.1 Bezeichnungen und Defi nition	9
	1.2 Epidemiologie	10
	1.3 Ätiologie	11
	2. Anatomie und Pathophysiologie der erektilen Dysfunktion	18
	2.1 Anatomie des Penis und Erektionsfunktion	18
	2.2 Gefäßversorgung des Penis	20
	2.3 Nervenversorgung des Penis	20
	2.4 Hormonelle Steuerung der Erektionsfunktion	21
	2.5 Molekularbiologie der Erektion	22
	3. Diagnostik und Beurteilung einer erektilen Dysfunktion	24
	3.1 Anamnese	24
	3.2 Körperliche Untersuchung	28
	3.3 Laboruntersuchungen	29
	3.4 Aufklärungsgespräch	30
	4. Behandlung der erektilen Dysfunktion	32
	4.1 Lebensstil und Partnerbeziehung	32
	4.2 Psychosexualtherapie	33
	4.3 Topische Behandlungsformen	36
	4.4 Androgensubstitution	36
	4.5 Orale Behandlung	37
	4.6 Intraurethrale Therapie	48
	4.7 Intrakavernöse Injektionstherapie	49
	4.8 Vakuum-Erektionshilfen	55
	4.9 Operative Behandlung	58
	5. Priapismus	72
	5.1 Epidemiologie und Ätiologie	72
	5.2 Diagnose und Behandlung	78
	6. Induratio penis plastica	84
	6.1 Konservative Therapie	86
	6.2 Operative Therapie	87
	7. Erektile Dysfunktion bei Diabetes, Hypertonie und koronarer Herzkrankheit	92
	7.1 Erektile Dysfunktion bei Diabetes mellitus	92
	7.2 Erektile Dysfunktion bei Hypertonie	95
	7.3 Erektile Dysfunktion bei koronarer Herzkrankheit	96
	8. Ejakulationsstörungen	104
	8.1 Physiologie der Ejakulation	104
	8.2 Einteilung und klinische Evaluation	105
	8.3 Behandlung der vorzeitigen Ejakulation	106
	8.4 Behandlung der retrograden Ejakulation	107
	8.5 Verzögerte oder ausbleibende Ejakulation	108
	8.6 Hämatospermie	109
	9. Zukünftige Entwicklungen	110
	9.1 Medikamentöse Behandlung der erektilen Dysfunktion	111
	9.2 Gentherapie	115
	9.3 Penisprothesen	116
	10. Häufige Fragen und falsche Vorstellungen	120
	Anhang	126
	Medikamente	127
	Nützliche Adressen und Websites	131
	Hersteller von Vakuum-Erektionshilfen	134
	Hersteller von Penisprothesen	135
	Fragebogen zur Beurteilung einer erektilen Dysfunktion	136
	Abkürzungen	138
	Literatur	140
	Sachregister	148